Comprendere i pregiudizi del tono della pelle nella cura delle ferite

L'accuratezza della valutazione e della diagnosi in tutti i toni di pelle può avere un impatto sull'esito della guarigione del paziente. Allo stesso tempo, vi è una generale carenza di prove riguardo all'impatto del tono della pelle sugli esiti della cura delle ferite. Tuttavia, alcuni studi suggeriscono che ai soggetti con carnagione scura vengono diagnosticate più frequentemente ulcere da pressione (PU) in fase avanzata, probabilmente a causa delle difficoltà di una valutazione accurata e di una ritardata identificazione precoce di queste condizioni^.1 È ben documentato che i soggetti con carnagione scura sperimentano esiti di salute peggiori rispetto a quelli con carnagione chiara. Gli attuali strumenti di valutazione e le pratiche educative all'interno dei sistemi sanitari sono progettati in modo inadeguato per rispondere alle esigenze dei pazienti con carnagione scura, in particolare per quanto riguarda la cura delle ferite.^2,3,4 La maggior parte degli operatori sanitari riceve una formazione che include principalmente informazioni e immagini illustrative incentrate sulla pelle bianca.^1,4 La mancanza di enfasi sulla diversità dei toni della pelle nella pratica clinica e nella formazione perpetua le disparità sanitarie, portando a cure non ottimali e aumentando il rischio per il benessere dei pazienti.¹ Le alterazioni cutanee non vengono osservate abbastanza rapidamente e possono portare a rotture e danni evitabili alla pelle e ai tessuti.¹

La valutazione della pelle si basa spesso solo sull'eritema, una condizione caratterizzata da capillari sanguigni infiammati o lesionati, comunemente chiamata "rossore". Tuttavia, questo sintomo può presentarsi in modo diverso nelle varie tonalità della pelle.¹ Pertanto, il termine stesso di rossore può essere fuorviante, in quanto il cambiamento di colore può variare dal rosa al rosso, al viola e, in alcuni casi, può presentarsi come un sottile scurimento del tono della pelle esistente. Anche se l'eritema può essere più difficile da individuare nei soggetti con pelle scura, esistono metodi per riconoscerlo. Le variazioni della colorazione della pelle sono spesso l'indicatore principale e possono variare in diverse sedi anatomiche. Possono essere identificate più facilmente confrontando le aree colpite con quelle non colpite, ad esempio il braccio sinistro e il braccio destro. Il colore dell'eritema può variare a seconda della tonalità della pelle del paziente e della malattia in questione.¹

Oltre al tono della pelle, è necessario esaminare anche altri aspetti della pelle, tra cui il tatto e la temperatura. Le seguenti domande, adattate dal Wounds UK (2021) Best Practice Statement¹, dovrebbero essere considerate come parte di una valutazione della pelle:

• Ci sono altre alterazioni del tono della pelle, non solo il "rossore", come scurimento, schiarimento, toni grigio-blu o viola?
• Poiché il tono della pelle può variare nelle diverse sedi anatomiche del corpo, è importante confrontare, ad esempio, il tallone destro e quello sinistro.
• Com'è la ferita perilesionale rispetto alla pelle circostante?
• La pelle è calda o fredda? C'è un cambiamento di temperatura?
• La pelle è spugnosa o compatta al tatto?
• La pelle appare o si sente lucida e/o tesa?
• Ci sono segni di gonfiore o infiammazione?
• Ci sono cambiamenti nella struttura della pelle e/o del tessuto sottostante?
• Com'è la condizione generale / l'integrità della pelle?
• Il paziente avverte dolore, prurito o un cambiamento di sensazione?
• Avete ascoltato il punto di vista del paziente sulla propria pelle? Porre domande come: "Qualche parte della sua pelle è dolorante?" o "Ha notato qualche cambiamento nella sua pelle?".

Poiché il tono della pelle e l'etnia non sono collegati, gli operatori sanitari dovrebbero usare un linguaggio neutro e professionale e concentrarsi sul tono della pelle piuttosto che sulla razza.¹ La valutazione della pelle dovrebbe essere olistica e comprendere la pelle del paziente, la sua salute generale, le sue condizioni mediche e la sua storia e la sua ferita, assicurando che la cura sia adattata all'individuo e alle sue esigenze. Dovrebbe concentrarsi sulle strategie di prevenzione e sull'importanza dell'integrità della pelle.¹

Pertanto, affrontare i pregiudizi sul tono della pelle è fondamentale per una diagnosi accurata e per la valutazione della pelle e delle ferite.¹

Le migliori pratiche sono importanti per tutti i tipi di ferite cutanee, dalle ulcere da pressione alle lacerazioni cutanee, che possono presentarsi in modo diverso a seconda del colore della pelle del paziente. Per ulteriori dettagli su come le ferite possono presentarsi in modo diverso a seconda del colore della pelle, consultare la dichiarazione di buone pratiche di Wounds UK.¹

Il potere di affrontare i pregiudizi sul tono della pelle è nelle vostre mani e sono disponibili risorse per migliorare le vostre conoscenze e l'assistenza fornita a tutti i vostri pazienti. Wounds UK e Wounds International hanno sviluppato una Dichiarazione di Miglior Pratica¹, un documento di consenso internazionale⁶ e tre guide Made Easy, incentrate sulla cura delle ferite⁷, sulle lacerazioni cutanee⁸ e sulle ulcere da ^pressione9, per contribuire a diffondere consapevolezza e conoscenza. Essity si impegna a promuovere e migliorare la conoscenza e la pratica di un'accurata valutazione della cute. Abbiamo sostenuto lo sviluppo della Dichiarazione sulle migliori pratiche e dei documenti Made Easy sulle lacerazioni cutanee e sul tono della pelle attraverso sovvenzioni per l'istruzione. Questi sforzi evidenziano il nostro impegno a migliorare l'assistenza ai pazienti e ad affrontare i pregiudizi sul tono della pelle.